Melatonin
Melatonin je hormon koji primarno luči epifiza kao odgovor na varijacije u cirkadijalnom ciklusu i koristi se posljednja dva desetljeća za liječenje poremećaja spavanja kod odraslih i djece. Za razliku od većine dostupnih lijekova za spavanje, melatonin ima mali potencijal ovisnosti, nije povezan s navikavanjem i obično ne izaziva mamurluk. S obzirom na njegove prijavljene učinke, relativno benigni profil nuspojava i dostupnost bez recepta, melatonin se široko koristi [Bliwise, D. L., & Ansari, F. P. (2007). Insomnia associated with valerian and melatonin usage in the 2002 National Health Interview Survey. Sleep, 30(7), 881-884.].
U meta-analizi randomiziranih placebo kontroliranih ispitivanja pokazano je da melatonin smanjuje latenciju spavanja, povećava ukupno vrijeme spavanja i poboljšava kvalitetu sna i kod djece i kod odraslih s primarnim poremećajima spavanja [Ferracioli-Oda, E., Qawasmi, A., & Bloch, M. H. (2013). Meta-analysis: melatonin for the treatment of primary sleep disorders. PloS one, 8(5), e63773.].
S obzirom na to da su problemi sa spavanjem česti kod djece s ADHD-om i pretpostavlja se da su moguće povezani s patogenezom poremećaja, ostaje mogućnost da melatonin može pomoći u poboljšanju i problema sa spavanjem i simptoma ADHD-a kod djece s oba stanja. Postavljena je hipoteza da podskupina djece s ADHD-om doživljava kroničnu nesanicu s početkom spavanja koja dovodi do pretjerane dnevne pospanosti povezane s hiperuzbuđenošću i problemima s izvršnim funkcijama. Dva randomizirana placebom kontrolirana ispitivanja melatonina provedena su kod djece s ADHD-om i problemima sa spavanjem. Početna unakrsna studija na 27 djece s ADHD-om i nesanicom prije spavanja liječene stimulansima pokazala je značajnu korist melatonina u poboljšanju ishoda spavanja (smanjena latencija početka spavanja), ali ne i simptoma ADHD-a [Weiss MD, Wasdell MB, Bomben MM, Rea KJ, Freeman RD. Sleep hygiene and melatonin treatment for children and adolescents with ADHD and initial insomnia. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. May; 2006 45(5):512–519. [PubMed: 16670647]].
Drugo ispitivanje koje je ispitivalo učinkovitost melatonina u smanjenju problema sa spavanjem kod 105 djece s ADHD-om i kroničnom nesanicom prije spavanja pokazalo je značajnu korist melatonina na primarne mjere spavanja (smanjeno vrijeme do početka spavanja i povećano ukupno vrijeme spavanja), ali nije pokazalo učinak na simptome ADHD-a [Van der Heijden KB, Smits MG, Van Someren EJ, Ridderinkhof KR, Gunning WB. Effect of melatonin on sleep, behavior, and cognition in ADHD and chronic sleep-onset insomnia. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Feb; 2007 46(2):233–241. [PubMed: 17242627]].
Uzete zajedno, ova ispitivanja i metaanaliza sugeriraju da melatonin ima dokaze CEBM (Centre for Evidence-Based Medicine) razine 1 za smanjenje latencije početka spavanja kod djece s kroničnom nesanicom prije spavanja (bez obzira na dijagnozu ADHD-a), ali nema dokaza koji bi sugerirali da melatonin poboljšava simptome ADHD-a. Melatonin se uzima od 3-6 mg (ovisno o težini djeteta) otprilike 30 minuta prije spavanja [Bloch, M. H., & Mulqueen, J. (2014). Nutritional supplements for the treatment of ADHD. Child and Adolescent Psychiatric Clinics, 23(4), 883-897.].